Ventolin soluþie pentru nebulizare -alternativã optimã în

<body topmargin=0 leftmargin=0 marginheight=0 marginwidth=0> <table cellpadding=0 cellspacing=0 border=0><tr> <td valign="top" height=110 BGCOLOR="#666699" TEXT="#080000" bgproperties="fixed" background="04600840erlcjm.gif"> <div> <FONT SIZE="5" COLOR="#FFFFFF" FACE="Arial" ><B>ARHIVA</B></FONT><B>     |     </B><A HREF="index.htm" TARGET="_top" TITLE="The Prahova Journal of Pediatrics"><U><B>home</B></U></A></div> <div> <A HREF="id58.htm" TARGET="_top" TITLE="CONSIDERAÞII CLINICOEVOLUTIVE PE MARGINE"><U>CONSIDERAÞII CLINICO-EVOLUTIVE PE MARGINEA             </U></A>   |   <A HREF="id53.htm" TARGET="_top" TITLE="Cancerul de sin noi abordari terapeutic"><U>Cancerul de sin - noi abordari terapeutice</U></A>   |   <A HREF="id54.htm" TARGET="_top" TITLE="AFECTAREA CARDIACA IN BOLILE DE COLAGEN "><U>AFECTAREA CARDIACA IN BOLILE DE COLAGEN          </U></A>   |   <A HREF="id55.htm" TARGET="_top" TITLE="PREVALENÞA ÎN CREªTERE A ASTMULUI PEDIA"><U>PREVALENÞA ÎN CREªTERE A ASTMULUI  PEDIATRIC ÎN TERITORIUL</U></A>   |   <B>Ventolin soluþie pentru nebulizare -alternativã optimã în</B>   |   <A HREF="id57.htm" TARGET="_top" TITLE="LUPUS ERITEMATOS SISTEMIC ACUT"><U>LUPUS ERITEMATOS SISTEMIC ACUT</U></A>   |   <A HREF="id60.htm" TARGET="_top" TITLE="CONSIDERATII PE MARGINEA UNOR CAZURI DE "><U>CONSIDERATII PE MARGINEA UNOR CAZURI DE </U></A>   |   <A HREF="id61.htm" TARGET="_top" TITLE="NEFRITA INTERSTITIALA ASOCIATA TRATAMENT"><U>NEFRITA INTERSTITIALA ASOCIATA TRATAMENTULUI CU ANTIINFLAMATOARE NESTEROIDIENE</U></A>   |   <A HREF="id62.htm" TARGET="_top" TITLE="Farmacologia antiinflamatoarelor nestero"><U>Farmacologia antiinflamatoarelor nesteroidiene</U></A></div> <div> </div> </td> </tr><tr> <td valign="top" height=370 BGCOLOR="#FFFFFF" TEXT="#080000"> <div> <B>Ventolin soluþie pentru nebulizare -alternativã optimã în</B></div> <div> <B> tratamentul crizei de astm pediatric la nivel de spital teritorial</B></div> <div> <B>Dr.Tarczali Mária</B></div> <div> Secþia de Pediatrie, Spitalul Orãºenesc Tg-Secuiesc, Judeþul Covasna</div> <div> ªef de secþie: <FONT SIZE="3" COLOR="#000000" FACE="Arial" ><B>Dr. Terza Livia</B></FONT></div> <bR> <bR> <bR> <div> <B>Introducere</B></div> <div> Astmul este cea mai frecventã boalã cronicã a copilului, afectând circa 3-5% din populaþia sub vârsta de 16 ani. Astmul ca boalã inflamatorie cronicã a cãilor aerifere evolueazã prin episoade recurente de tuse, wheezing, dificultate în respiraþie.</div> <div>      Criz<FONT SIZE="3" COLOR="#000000" FACE="Arial CE" >a de astm debuteazã adesea în cursul serii sau nopþii, este precedat de unele semne necaracteristice ca rinoreea, tusea, pruritul, simptome neglijate de copil sau pãrinþi. Semnele cele mai sigure care semnificã gavitatea crizei sunt: dispneea în repaus, pulsul paradoxal ºi folosirea muºchilor respiratorii accesorii. 6]</FONT></div> <div>      Criza de astm se manifestã în primul rând prin: tuse chinuitoare, dispnee ºi wheezing, care determinã pe bolnav sã recurgã la mãsurile terapeutice de urgenþã. Copilul astmatic instruit îºi administreazã bronhodilatatorul în aerosoli dozaþi însã copilul aflat la prima crizã severã, este cuprins de panicã ºi se prezintã de urgenþã în serviciul de pediatrie.</div> <div>      Marea majoritate a cazurilor de astm acut sunt îngrijite la nivelul serviciului nespeci<FONT SIZE="3" COLOR="#000000" FACE="Arial CE" >alizat de pediatrie. Medicul pediatru trebuie sã aplice în mod corect ºi eficient mãsurile de tratament aplicabile la acest nivel de competenþã, de el depinde inclusiv decizia de a transfera bolnavul într-o unitate de terapie intensivã cu posibilitãþi de asistenþã ventilatorie. [1,3,6]</FONT></div> <div>      Lucrarea prezentã cuprinde experienþa secþiei de pediatrie din Tg-Secuiesc în asistenþa intraspitaliceascã a crizei de astm cu ventolin soluþie de nebulizare în perioada 1998-1999.</div> <bR> <div> <B>Material ºi metodã</B></div> <div>      La bolnavii internaþi pe secþie cu diagnosticul de astm bronºic în crizã am evaluat starea clinico-funcþionalã, determinând scorul de obstrucþie (tabel l).</div> <div>             Am urmat schema terapeuticã: </div> <div>               1. Ventolin soluþie pentru nebulizare în dozã de 50-150 microgram (0,01-0,03 ml/kg), în soluþie de ser fiziologic 3 ml, nebulizare cu ajutorul aparatului de aerosol cu ultrasunete, cu duratã de expoziþie de  5 minute, în care pacientul respirã normal, asigurând astfel un debit de 6 l/minut repetat la 20 minute într-un interval de douã ore.</div> <div>      În prezenþa factorilor de risc la stare de rãu astmatic  am asociat  de la început corticoterapie intravenoasã (tabel ll). [6]     </div> <div>             2. Hemisuccinat de hidrocortizon 10 mg/kg/24 ore divizat la 6 ore, sau Dexametazonã 4 mg/kg/24 ore <FONT SIZE="3" COLOR="#000000" FACE="Arial" >divizat la 6 ore</FONT></div> <div>            3. Oxigen administrat umidificat cu scopul menþinerii unei saturaþii de 95% oxigen.</div> <div>            4.Hidratare</div> <div> Monitorizarea cardiorespiratorie a fost asiguratã timp de 24-48 ore dupã caz. Dupã ieºirea din crizã am continuat tratamentul cu ventolin aerosol (MDI) cu spacer ºi corticoterapie oralã, prednison 2mg/kg timp de 5-7 zile.</div> <div> <B>Rezultate</B></div> <div> În perioada 1998-1999 am asistat la 25 copii astmatici 48 crize de astm bronºic, de gravitate medie sau severã.Dintre bolnavii internaþi 17 au fost bãieþi, 8 fete. Vârsta medie a fost de 10,9 ani (tabel lll). Dintre copii spitalizaþi în mod repetat pentru exacerbãri grave, 5 copii prezintã anual 2-3 crize severe de astm.</div> <div> <TABLE BORDER="2" CELLPADDING="1" CELLSPACING="1" WIDTH="273" BORDERCOLORLIGHT="#C0C0C0" BORDERCOLORDARK="#808080" FRAME="BOX" RULES="ALL" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0" > <tR> <tD VALIGN=TOP COLSPAN=3 HEIGHT= 39 WIDTH="192"><div> <B>Caracteristicile lotului de studiu</B></div> </tD> <tD VALIGN=TOP WIDTH="62"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="39" ALIGN="bottom" WIDTH="62" HSPACE="0" VSPACE="0"></tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=TOP HEIGHT= 19 ><NOBR><div> Nr.bolnavi</div> </NOBR></tD> <tD VALIGN=TOP><NOBR><div> TOTAL</div> </NOBR></tD> <tD VALIGN=TOP WIDTH="62"><div> 25</div> </tD> <tD VALIGN=TOP WIDTH="62"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="19" ALIGN="bottom" WIDTH="62" HSPACE="0" VSPACE="0"></tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=TOP HEIGHT= 19 WIDTH="66"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="19" ALIGN="bottom" WIDTH="66" HSPACE="0" VSPACE="0"></tD> <tD VALIGN=TOP><NOBR><div> BÃIEÞI</div> </NOBR></tD> <tD VALIGN=TOP WIDTH="62"><div> 17</div> </tD> <tD VALIGN=TOP WIDTH="62"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="19" ALIGN="bottom" WIDTH="62" HSPACE="0" VSPACE="0"></tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=TOP HEIGHT= 19 WIDTH="66"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="19" ALIGN="bottom" WIDTH="66" HSPACE="0" VSPACE="0"></tD> <tD VALIGN=TOP WIDTH="58"><div> FETE</div> </tD> <tD VALIGN=TOP WIDTH="62"><div> 8</div> </tD> <tD VALIGN=TOP WIDTH="62"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="19" ALIGN="bottom" WIDTH="62" HSPACE="0" VSPACE="0"></tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=TOP HEIGHT= 19 WIDTH="66"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="19" ALIGN="bottom" WIDTH="66" HSPACE="0" VSPACE="0"></tD> <tD VALIGN=TOP COLSPAN=2 WIDTH="123"><div> vârsta medie</div> </tD> <tD VALIGN=TOP><NOBR><div> 10,9 ani</div> </NOBR></tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=TOP HEIGHT= 19 ><NOBR><div> Nr. crize</div> </NOBR></tD> <tD VALIGN=TOP><NOBR><div> TOTAL</div> </NOBR></tD> <tD VALIGN=TOP WIDTH="62"><div> 48</div> </tD> <tD VALIGN=TOP WIDTH="62"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="19" ALIGN="bottom" WIDTH="62" HSPACE="0" VSPACE="0"></tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=TOP HEIGHT= 19 WIDTH="66"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="19" ALIGN="bottom" WIDTH="66" HSPACE="0" VSPACE="0"></tD> <tD VALIGN=TOP WIDTH="58"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="19" ALIGN="bottom" WIDTH="58" HSPACE="0" VSPACE="0"></tD> <tD VALIGN=TOP><NOBR><div> 16cazuri</div> </NOBR></tD> <tD VALIGN=TOP WIDTH="62"><div> 1</div> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=TOP HEIGHT= 19 WIDTH="66"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="19" ALIGN="bottom" WIDTH="66" HSPACE="0" VSPACE="0"></tD> <tD VALIGN=TOP WIDTH="58"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="19" ALIGN="bottom" WIDTH="58" HSPACE="0" VSPACE="0"></tD> <tD VALIGN=TOP><NOBR><div> 4 cazuri</div> </NOBR></tD> <tD VALIGN=TOP WIDTH="62"><div> 2</div> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=TOP HEIGHT= 19 WIDTH="66"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="19" ALIGN="bottom" WIDTH="66" HSPACE="0" VSPACE="0"></tD> <tD VALIGN=TOP WIDTH="58"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="19" ALIGN="bottom" WIDTH="58" HSPACE="0" VSPACE="0"></tD> <tD VALIGN=TOP><NOBR><div> 5 cazuri</div> </NOBR></tD> <tD VALIGN=TOP WIDTH="62"><div> >3</div> </tD> </tR> </TABLE></div> <bR> <div> Schema terapeuticã în astm acut, conform recomandãrilor consensului de la Bethesda a fost respectatã în toate cazurile în sensul administrãrii de beta-2 agoniºti cu duratã scurtã de acþiune, Ventolin spray 2 puff la intervale de 20 minute ca medicaþie de primã intenþie.     La internare am estimat clinic ºi funcþional severitatea obstrucþiei .</div> <div>      Dupã douã ore de la internare sindromul funcþional respirator s-a ameliorat evident, la 18-24 ore am asistat la rezoluþia majoritãþii cazurilor (figura nr. 1).</div> <div> A scãzut pulsul 20%, a cedat dispneea de repaus, agitaþia psiho-motorie ºi au apãrut raluri subcrepitante asupra toracelui.</div> <div>      Spiroscopia a fost efectuatã de trei ori,-la internare.dupã rezoluþia crizei ºi la externare. Nu am avut cazuri, care au necesitat transfer la terapie intensivã.</div> <div>      Efecte secundare ca tahicardie, tremurãturi, agitaþie au apãrut la acele cazuri care datoritã severitãþii au necesitat asocierea de Ventolin soluþie cu miofilinã administratã i.v. (3 cazuri).</div> <bR> <DIV ALIGN="LEFT"></DIV> <div> <B>Discuþii</B></div> <div>      <FONT SIZE="2" COLOR="#000000" FACE="Arial CE" >Criza de astm bronºic constituie urgenþã medicalã în care mãsurile terapeutice se diferã în funcþie de severitatea episodului acut.</FONT></div> <div>      Gama medicamentelor utilizate în ultimul deceniu s-a schimba<FONT SIZE="3" COLOR="#000000" FACE="Arial CE" >t considerabil.Medicamentele de elecþie în tratamentul crizei de astm astãzi sunt beta 2 mimetice cu acþiune de scurtã duratã [1,2,3,710]</FONT></div> <div>      Deºi s-au ivit pãreri cã unele cazuri de decese în astm ar fi în legãturã cu folosirea excesivã a beta 2 agoniºtilor, astãzi este cert faptul cã ele sunt eficace în formele inclusiv grave ale  crizei de astm ºi sunt bine tolerate. [1,4]</div> <div>      Ventolinul ca beta 2 stimulant, la nivel intracelular produce modificarea conformaþionalã a receptorului care va activa enzima de suprafaþã (adenilciclaza) cu conversia ATP în AMP-ciclic ºi fosforilarea consecutivã a proteinkinazei A. Se produce astfel relaxarea musculaturiii netede. [2]</div> <div>  În soluþie de nebulizare ventolinul asigurã un efect bronhodilatator cu duratã de 5 ore, fãrã efecte cardio-vasculare. Ventolinul inhalat se mobilizeazã lent din þesutul pulmonar, 60-80% din doza administratã eliminându-se în 24 ore pe cale renalã sub formã de metaboliþi activi.</div> <div>      Concentraþiile plasmatice ale ventolinului astfel administrat sunt de 10-15 ori mai scãzute faþã de administrarea oralã sau parenteralã.</div> <div>      Ventolinul în soluþie de nebulizare este indicat inclusiv în crizele severe de astm bronºic ºi constituie o alternativã optimã a medicamentului presurizat. [1,4,512]</div> <div>      În dozele terapeutice efect<FONT SIZE="3" COLOR="#000000" FACE="Arial CE" >ele adverse ale ventolinuilui inhalat ca tremurãturi, palpitaþii, ºi tahicardie sinusalã-lipsesc. [11]</FONT></div> <div> Amestecul de soluþii ventolin-ser fiziologic este bine tolerat, durata de expoziþie la aerosol putându-se reduce dupã la caz 2-3 minute.</div> <div>      Tratamentul  cu<FONT SIZE="3" COLOR="#000000" FACE="Arial CE" > solutia de ventolin sub forma de nebulizare a fãcut posibilã renunþarea la miofilinã  intravenos in majoritatea cazurilor. [1]</FONT></div> <div>      În cazul crizelor severe de astm bronºic, am asociat de la început steroizi intravenos, cu atât mai mult încât majoritatea  cazurilor s-au internat dupã  mai multe ore de crizã, cu riscul de a produce stare de rãu astmatic.</div> <div>      Acum 10-15 ani aminofilina a fost medicamentul bronhodilatator de elecþie, astãzi conform consensului internaþional de la Bethesda 1995 folosirea amonofilinei se admite numai în condiþiile monitorizãrii a teofilinemiei. Aminofilina dealtfel nu aduce un plus de eficacitate faþã de beta 2 agoniºti cu acþiune de scurtã duratã, administrate inhalator, favorizeazã însã riscul efectelor adverse. [2,8,9]</div> <div>      În producere<FONT SIZE="3" COLOR="#000000" FACE="Arial CE" >a stãrii de rãu astmatic la copil pe lângã obstrucþia bronºicã un rol important îl are ºi edemul mucoasei ºi discrinia cu tulburare gravã de ventilaþie-perfuzie ºi hipoxie -hipercapnie severã. Agoniºtii beta-2 administraþi în faza precoce ale crizei de astm duce la ameliorarea rapidã a simptomatologiei. În ultimii ani s-a demonstrat un raport linear între doza de beta-2 mimetice ºi efectul bronhodilatator astfel încât în caz de rezultat parþial poate fi crescutã doza medicamentului. [1]</FONT></div> <div>      Acest efect am putu<FONT SIZE="3" COLOR="#000000" FACE="Arial CE" >t observa ºi la pacienþii noºtri, administrând ventolin în soluþie de aerosol, asociat sau nu cu cortizonice intravenos, toate cazurile le-am rezolvat în maximum 48 ore. În condiþiile actuale, la nivel </FONT></div> <div> de spital teritorial, care acordã asistenþa copiilor cu astm acut grav, fãrã a dispune de beta-2 mimetice cu administrare intravenoasã pe de o parte, -monitorizarea nivelului teofilinemiei pe de altã parte, consider cã acest tip de tratatament bronhodilatator este o alternativã optimã în marea majoritate a c<FONT SIZE="3" COLOR="#000000" FACE="Arial" >azurilor de astm acut la copil.</FONT></div> <bR> <bR> <bR> <bR> <bR> <div> <IMG SRC="15eb1e10.gif" border=0 width="945" height="481" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0"></div> <div> Tabel l</div> <bR> <bR> <div> <TABLE BORDER="2" CELLPADDING="1" CELLSPACING="1" WIDTH="490" BORDERCOLORLIGHT="#C0C0C0" BORDERCOLORDARK="#808080" FRAME="BOX" RULES="ALL" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0" > <tR> <tD VALIGN=TOP COLSPAN=4 HEIGHT= 39 WIDTH="474"><div> <B>EVALUAREA CLINICÃ A OBSTRUCÞIEI BRONªICE (Wood D.W.1972.)</B></div> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=TOP HEIGHT= 19 WIDTH="145"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="19" ALIGN="bottom" WIDTH="145" HSPACE="0" VSPACE="0"></tD> <tD VALIGN=TOP WIDTH="84"><div> 0</div> </tD> <tD VALIGN=TOP WIDTH="100"><div> 1</div> </tD> <tD VALIGN=TOP WIDTH="136"><div> 2</div> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=TOP HEIGHT= 38 ><NOBR><div> pO2(Hgmm) sau </div> </NOBR></tD> <tD VALIGN=TOP WIDTH="84"><div> 70-100</div> </tD> <tD VALIGN=TOP WIDTH="100"><div> <70</div> </tD> <tD VALIGN=TOP WIDTH="136"><div> <70 la adm.de 4o% O2</div> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=TOP HEIGHT= 38 WIDTH="145"><div> Cianozã</div> </tD> <tD VALIGN=TOP WIDTH="84"><div> Absent</div> </tD> <tD VALIGN=TOP WIDTH="100"><div> Fãrã adm.de O2</div> </tD> <tD VALIGN=TOP><NOBR><div> Cu adm.de O2</div> </NOBR></tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=TOP HEIGHT= 38 WIDTH="145"><div> Zgomote de inspiraþie</div> </tD> <tD VALIGN=TOP WIDTH="84"><div> Normal</div> </tD> <tD VALIGN=TOP WIDTH="100"><div> Inegal</div> </tD> <tD VALIGN=TOP WIDTH="136"><div> Scãzut</div> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=TOP HEIGHT= 38 WIDTH="145"><div> Utilizarea musculaturii</div> </tD> <tD VALIGN=TOP WIDTH="84"><div> Absent</div> </tD> <tD VALIGN=TOP WIDTH="100"><div> Moderat</div> </tD> <tD VALIGN=TOP WIDTH="136"><div> Intens</div> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=TOP HEIGHT= 38 WIDTH="145"><div> Respiratorii accesorii</div> </tD> <tD VALIGN=TOP WIDTH="84"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="38" ALIGN="bottom" WIDTH="84" HSPACE="0" VSPACE="0"></tD> <tD VALIGN=TOP WIDTH="100"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="38" ALIGN="bottom" WIDTH="100" HSPACE="0" VSPACE="0"></tD> <tD VALIGN=TOP WIDTH="136"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="38" ALIGN="bottom" WIDTH="136" HSPACE="0" VSPACE="0"></tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=TOP HEIGHT= 19 ><NOBR><div> Murmur vezicular</div> </NOBR></tD> <tD VALIGN=TOP WIDTH="84"><div> Înãsprit</div> </tD> <tD VALIGN=TOP WIDTH="100"><div> Diminuat</div> </tD> <tD VALIGN=TOP WIDTH="136"><div> Absent</div> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=TOP HEIGHT= 19 WIDTH="145"><div> Senzoriul</div> </tD> <tD VALIGN=TOP WIDTH="84"><div> Normal</div> </tD> <tD VALIGN=TOP WIDTH="100"><div> Obnubilat</div> </tD> <tD VALIGN=TOP WIDTH="136"><div> Comatos</div> </tD> </tR> </TABLE></div> <bR> <div> Tabel II</div> <bR> <div> <TABLE BORDER="2" CELLPADDING="1" CELLSPACING="1" WIDTH="397" BORDERCOLORLIGHT="#C0C0C0" BORDERCOLORDARK="#808080" FRAME="BOX" RULES="ROWS" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0" > <tR> <tD VALIGN=TOP COLSPAN=6 HEIGHT= 39 WIDTH="377"><div> <B>FACTORI DE RISC LA STATUSUL ASTMATIC  (Nelson)</B></div> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=TOP HEIGHT= 19 WIDTH="62"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="19" ALIGN="bottom" WIDTH="62" HSPACE="0" VSPACE="0"></tD> <tD VALIGN=TOP WIDTH="62"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="19" ALIGN="bottom" WIDTH="62" HSPACE="0" VSPACE="0"></tD> <tD VALIGN=TOP WIDTH="62"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="19" ALIGN="bottom" WIDTH="62" HSPACE="0" VSPACE="0"></tD> <tD VALIGN=TOP WIDTH="62"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="19" ALIGN="bottom" WIDTH="62" HSPACE="0" VSPACE="0"></tD> <tD VALIGN=TOP WIDTH="62"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="19" ALIGN="bottom" WIDTH="62" HSPACE="0" VSPACE="0"></tD> <tD VALIGN=TOP WIDTH="62"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="19" ALIGN="bottom" WIDTH="62" HSPACE="0" VSPACE="0"></tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=TOP HEIGHT= 19 WIDTH="62"><div> 1</div> </tD> <tD VALIGN=TOP COLSPAN=3><NOBR><div> Astm bronºic treapta IV,V</div> </NOBR></tD> <tD VALIGN=TOP WIDTH="62"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="19" ALIGN="bottom" WIDTH="62" HSPACE="0" VSPACE="0"></tD> <tD VALIGN=TOP WIDTH="62"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="19" ALIGN="bottom" WIDTH="62" HSPACE="0" VSPACE="0"></tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=TOP HEIGHT= 19 WIDTH="62"><div> 2</div> </tD> <tD VALIGN=TOP COLSPAN=4><NOBR><div> Detresã respiratorie instalatã brutal</div> </NOBR></tD> <tD VALIGN=TOP WIDTH="62"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="19" ALIGN="bottom" WIDTH="62" HSPACE="0" VSPACE="0"></tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=TOP HEIGHT= 38 WIDTH="62"><div> 3</div> </tD> <tD VALIGN=TOP COLSPAN=5 WIDTH="314"><div> Tratament ambulatoriu repetat în ultimele 48 ore</div> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=TOP HEIGHT= 19 WIDTH="62"><div> 4</div> </tD> <tD VALIGN=TOP COLSPAN=3><NOBR><div> Colaborare insuficientã</div> </NOBR></tD> <tD VALIGN=TOP WIDTH="62"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="19" ALIGN="bottom" WIDTH="62" HSPACE="0" VSPACE="0"></tD> <tD VALIGN=TOP WIDTH="62"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="19" ALIGN="bottom" WIDTH="62" HSPACE="0" VSPACE="0"></tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=TOP HEIGHT= 19 WIDTH="62"><div> 5</div> </tD> <tD VALIGN=TOP COLSPAN=5><NOBR><div> Nerecunoaºterea stãrii funcþionale de bolnavi,</div> </NOBR></tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=TOP HEIGHT= 19 WIDTH="62"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="19" ALIGN="bottom" WIDTH="62" HSPACE="0" VSPACE="0"></tD> <tD VALIGN=TOP WIDTH="62"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="19" ALIGN="bottom" WIDTH="62" HSPACE="0" VSPACE="0"></tD> <tD VALIGN=TOP COLSPAN=2><NOBR><div> medic de familie</div> </NOBR></tD> <tD VALIGN=TOP WIDTH="62"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="19" ALIGN="bottom" WIDTH="62" HSPACE="0" VSPACE="0"></tD> <tD VALIGN=TOP WIDTH="62"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="19" ALIGN="bottom" WIDTH="62" HSPACE="0" VSPACE="0"></tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=TOP HEIGHT= 19 WIDTH="62"><div> 6</div> </tD> <tD VALIGN=TOP COLSPAN=2><NOBR><div> Conflicte familiale</div> </NOBR></tD> <tD VALIGN=TOP WIDTH="62"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="19" ALIGN="bottom" WIDTH="62" HSPACE="0" VSPACE="0"></tD> <tD VALIGN=TOP WIDTH="62"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="19" ALIGN="bottom" WIDTH="62" HSPACE="0" VSPACE="0"></tD> <tD VALIGN=TOP WIDTH="62"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="19" ALIGN="bottom" WIDTH="62" HSPACE="0" VSPACE="0"></tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=TOP HEIGHT= 19 WIDTH="62"><div> 7</div> </tD> <tD VALIGN=TOP COLSPAN=2><NOBR><div> Convulsii hipoxice</div> </NOBR></tD> <tD VALIGN=TOP WIDTH="62"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="19" ALIGN="bottom" WIDTH="62" HSPACE="0" VSPACE="0"></tD> <tD VALIGN=TOP WIDTH="62"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="19" ALIGN="bottom" WIDTH="62" HSPACE="0" VSPACE="0"></tD> <tD VALIGN=TOP WIDTH="62"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="19" ALIGN="bottom" WIDTH="62" HSPACE="0" VSPACE="0"></tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=TOP HEIGHT= 38 WIDTH="62"><div> 8</div> </tD> <tD VALIGN=TOP COLSPAN=5 WIDTH="314"><div> Încredere exagerat<FONT SIZE="3" COLOR="#000000" FACE="Arial CE" >ã, excesivã în tratamentul cu</FONT></div> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=TOP HEIGHT= 38 WIDTH="62"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="38" ALIGN="bottom" WIDTH="62" HSPACE="0" VSPACE="0"></tD> <tD VALIGN=TOP WIDTH="62"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="38" ALIGN="bottom" WIDTH="62" HSPACE="0" VSPACE="0"></tD> <tD VALIGN=TOP COLSPAN=3 WIDTH="188"><div>  aerosoli cu Beta-2 mimetice</div> </tD> <tD VALIGN=TOP WIDTH="62"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="38" ALIGN="bottom" WIDTH="62" HSPACE="0" VSPACE="0"></tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=TOP HEIGHT= 19 WIDTH="62"><div> 9</div> </tD> <tD VALIGN=TOP COLSPAN=3><NOBR><div> Administrare de sedative</div> </NOBR></tD> <tD VALIGN=TOP WIDTH="62"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="19" ALIGN="bottom" WIDTH="62" HSPACE="0" VSPACE="0"></tD> <tD VALIGN=TOP WIDTH="62"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="19" ALIGN="bottom" WIDTH="62" HSPACE="0" VSPACE="0"></tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=TOP HEIGHT= 38 WIDTH="62"><div> 10</div> </tD> <tD VALIGN=TOP COLSPAN=2 WIDTH="125"><div> Internare cu întârziere</div> </tD> <tD VALIGN=TOP WIDTH="62"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="38" ALIGN="bottom" WIDTH="62" HSPACE="0" VSPACE="0"></tD> <tD VALIGN=TOP WIDTH="62"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="38" ALIGN="bottom" WIDTH="62" HSPACE="0" VSPACE="0"></tD> <tD VALIGN=TOP WIDTH="62"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="38" ALIGN="bottom" WIDTH="62" HSPACE="0" VSPACE="0"></tD> </tR> </TABLE></div> <bR> <div> <B>Rezumat</B></div> <div> Exacerbãrile astmului pediatric necesitã tratament  de urgenþã în funcþie de severitate . Autorul prezintã experienþa clinicã la nivel de spital teritorial în utilizarea soluþiei de ventolin în aerosol 50-150 micrograme diluat în ser fiziologic, administrat la intervale de 2o minute, timp de 2 ore pânã la ameliorarea simptomatologiei. Aceastã tehnicã de administrare a beta-2 agoniºtilor nu comportã riscul apariþiei de efecte secundare.</div> <div> Metoda este consideratã foarte utilã în crizele de astm bronºic de gravitate medie, chiar gravã, fiind o alternativã posibilã ºi eficientã la nivel de spital nespecializat.</div> <div> <B>Abstract</B></div> <div> Exacerbations in childen`s asthma need urgent treatment depending on their<B> </B>seriousness. The  author presents the clinical experience at de level of a teritorial hospital using  Ventolin solution as aerosol: 50-150 microgramms solved in 3 ml physiological salt given at  intervals of 20 minutes continously fo 2 hours untill the subsidence of the symptom.This type of administrative technique to beta-2 agonists presents no risk side effect appearances. This method is considered to by very useful in the crises of bronchial asthma of medium  gravity or even of critical ones, being an efficient alternative at the level of an unspecialized hospital. The majority of the asthmatic crises could by solved in 24-36 hours time.</div> <div> <B>Title:</B> Ventolin solution as aerosol an optimum alternative in the treatment in the crise of bronchial asthma in children</div> <div> Key words: crisis of bronchial asthma, Ventolin solution,  nebulization</div> <bR> <div> <B>Bibliografie</B></div> <div> 1. Biró É.<B>Intravénás Salbutamol sulphat (Ventolin) kezelés gyermekkori status</B> <B>asthmaticusban. </B><I>Gyermekgyógyászat. </I>1995. <B>3</B>.252-255.</div> <div> 2. Ciofu E.:<FONT SIZE="3" COLOR="#000000" FACE="Arial CE" ><B> Aspecte clinico-terapeutice în starea de rãu astmatic, </B><I>Terapeuticã ºi toxicologie</I></FONT> <FONT SIZE="3" COLOR="#000000" FACE="Arial CE" ><I>clinicã</I></FONT>, 1998, martie, vol.II.nr.<B>1</B>.107-110.</div> <div> 3. Karen M. Mc Dowel, Robert L.,Thimothy R., Mary Ann O'Riordan, Carolyn M.Kercsmar: <B>A Cost-Saving Algorithm for Children Hospitalized for Status Asthmaticus</B>, Postgraduated medicine, vol.97.14-23.</div> <div> 4. Kenneth R. Casey, MD., Richard H. Winterbauer, MD: <B>Acute severe asthma</B>. <I>Postgraduate medicine </I>vol. 97.No<B>. 6. </B>June 1995. II.</div> <div> 5. Lipworth B. J. , Clark D. J. , <B>Effects of airway calibre on lung delivery of nebulised salbutamol, </B><I>Thorax </I>1997, <B>52</B>:1036-9.</div> <div> 6. Mitchell, E.A., Bland, J.M., Thompson, J.M.,: <B>Risk factors for readmission to hospital for asthma</B> <B>in childhood</B>. <I>Thorax</I>:<B>1</B>,33-36,1994.</div> <div> 7. Murphy,Sh,Khelly,H.W.:<B>Management of acute asthma</B>.<I>Pediatrician</I> 1991, <B>18</B>,287-300.</div> <div> 8. Nelson,D.R.,Sachs,M.I.,O Conelli,E.J.:<B>Approaches to acute asthma and Status Asthmaticus in Children.</B>Mayo Clin.Proc.64.1392-1402,1989.</div> <div> 9. National Heart,Lung,and Blood Instutute.<B>Guidelines for the diagnosis and management </B>of asthma, Expert panel report2,National Istitutes of Health pub no<B>.97</B>-4051,Bethesda,M.D.1997.</div> <div> 10. National Heart,Lung, and Blood Institute.<B>Global initiative for asthma</B>.Global Strategy for Asthma Management and Prevention,NHLBI/WHO Workshop Report.National Institutes of   Health,pub.no.95-3659, Bethesda MD, 1998.</div> <div> 11.Popa V.,<B>Respiratory pharmacolog :betaadrenergic drugs</B>.<I>Clin.Chest</I> <I>Med.</I>1986,(3):313-29.</div> <div> 12. Popescu V.,<B>Patologia aparatului respirator la copil</B>,Editura Teora Bucur<FONT SIZE="3" COLOR="#000000" FACE="Arial CE" >eºti 1999,304-306.</FONT></div> <bR> <bR> <bR> </td> </tr></table></body>